Selon les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé), on parle d'indications et de contre indications à la chirurgie de l'obésité

Les interventions chirurgicales pour traiter l'obésité ont commencé en France entre les années 1980 et 1990. Le nombre annuel d'actes de chirurgie bariatrique a été multiplié par 7 de 1997 à 2006. Des études ont montré l'importance d'une préparation à la chirurgie, d'une concertation pluridisciplinaire et d'un suivi post chirurgical. Les recommandations de la HAS datent de janvier 2009.

Certaines chirurgies peuvent encore être réalisées sans préparation et sans tenir compte de ces recommandations.

Notre pratique montre que l'absence de préparation et de suivi entraine souvent un échec à la prise en charge de l'obésité avec  :

- perte de poids insuffisante ou reprise de poids à plus ou moins long terme

- fonte musculaire, fatigue, douleurs, affaiblissement,

- symptômes liés aux carences alimentaires (perte des cheveux, fragilité des dents...)

- troubles cognitifs par carences en vitamines B (perte de mémoire, trouble de l'attention et de la concentration...)

- difficultés psychologiques et/ou décompensations psychiatriques

- troubles du comportement alimentaire notamment de type anorexique

Pour favoriser une perte de poids bénéfique et durable, il est donc essentiel :

- pour le patient d'investir l'idée de la chirurgie comme une aide complémentaire dans un parcours de soins au sein d'une équipe pluridisciplinaire 

- pour les professionnels de voir le patient dans sa globalité comme un acteur de sa santé, de tenir compte des recommandations et de repérer les risques d'échec.

Un article publié par l'équipe du CHU de Marseille en mai 2016, dans la revue de médecine des maladies métaboliques évoque le risque de carences nutritionnelles après sleeve gastrectomie ou by-pass gastrique.

Il n'existe pas encore d'étude fiable permettant de définir précisément la supplémentation à prescrire après chirurgie.

Toutefois, les études effectuées sur des patients opérés depuis 2009 (date des recommandations de l'HAS) montrent un risque de carences globalement comparable entre la sleeve gastrectomie et le by-pass.

Ce qu'il convient d'admettre, c'est surtout l'intrication de plusieurs mécanismes qui vont amplifier ce risque de carences :

      - de nombreux patients obèses sont déjà carencés avant l'intervention à cause d'une alimentation déséquilibrée, des régimes restrictifs antérieurs, du stockage des micro-nutriments dans le tissu adipeux et d'une exposition au soleil insuffisante.

     - la technique chirurgicale en elle même, induit une malabsorption (by-pass)

     - après la chirurgie, en lien avec l'euphorie de la perte de poids, les patients ont tendance à réduire leurs apports alimentaires de manière drastique. 

     - après l'intervention, les patients ne prennent pas toujours correctement leur traitement de supplémentation ou n'ont pas le suivi médical adapté pour accéder à la prescription. 

À RETENIR : Les carences nutritionnelles post opérationnelles sont fortement en lien avec les carences pré-opérationnelles existantes et avec l'importance et la rapidité de la perte de poids. 

DONC ATTENTION :

❗️    Il est nécessaire d'effectuer un bilan nutritionnel complet avant toute chirurgie bariatrique = protéine (albuminémie), minéraux (calcium, magnésium), vitamines (B1, B6, B12, D et autres vit liposolubles) + éléments traces (fer, cuivre, sélénium, zinc)

❗️    Il est important de corriger les carences avant toute chirurgie avec une supplémentation et bien   sûr, une modification des habitudes alimentaires pour tendre vers un équilibre

❗️    Il est essentiel d'adhérer à un suivi régulier après l'intervention pour limiter les risques

  Chemin de préparation pour la chirurgie

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   Notre accompagnement pour la chirurgie bariatrique à Corbie :

Depuis décembre 2009, au sein du service de médecine à Corbie, nous avons organisé une filière de préparation à la chirurgie de l'obésité.

Nous travaillons en partenariat avec le CHU (service du Dr Dhahri), avec le pôle de prévention d'Amiens et avec d'autres services hospitaliers de la région comme Péronne ou St Quentin.

Les recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé) préconisent une préparation de 6 mois à 1 an. Dans cette optique, nous proposons des consultations avec un nutritionniste puis un suivi diététique et psychologique qui vont préparer aux bouleversements liés à la chirurgie.

Cet accompagnement autour d'objectifs partagés permet d'aborder l'histoire du poids et d'évoluer progressivement vers des habitudes de vie qui favorisent une stabilité voire un début de perte de poids.

Il est également possible d'intégrer le service de rééducation nutritionnelle pour des séjours plus ou moins longs qui vont compléter la démarche.

A l'issue de la préparation, nous nous rencontrons (patient et professionnels de santé) pour faire le point sur le parcours et le projet de chirurgie. Nous adressons un courrier au chirurgien qui proposera des dates pour la RCP (réunion de concertation pluri professionnelle) et l'éventuelle intervention.

    Objectifs partagés = Quésako                             

- Un objectif est ce que l’on cherche à atteindre…

- Dans le discours des patients, l’objectif 1^er est souvent celui de perdre du poids mais d’autres objectifs, étroitement liés, sont aussi abordés : + d’autonomie physique, moins de douleurs, + de confiance en soi, mieux dans son corps et avec les autres…

- Les entretiens autour des récits de vie et des habitudes permettent d’investir la démarche pour soi, d’atténuer les souffrances liées aux interdits et frustrations des « régimes » antérieurs…

- Les objectifs peuvent être alimentaires, physiques, comportementaux, sociaux mais toujours basés sur les goûts, les couleurs, les saveurs et le plaisir. Il faut avoir envie de faire pour apprécier les bénéfices des objectifs atteints ; à la découverte de soi et de ses possibles…

    Ce qu'il faut savoir avant de se faire opérer :

- Connaître les indications pour bénéficier de la chirurgie de l'obésité

- Bien s'informer sur les différentes interventions

- Comprendre et mesurer les risques de la chirurgie par rapport aux bénéfices

- Comprendre et accepter la nécessité d'un suivi régulier sur le long terme

 Voici un lien vers le site de la Haute Autorité de Santé qui peut vous aider :

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1104697/fr/obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-ladulte-reco2clics

   La démarche : un ensemble                              

A la recherche des ressources narcissiques et des possibles du sujet, on privilégie la qualité à la quantité : "du goût, des couleurs, des saveurs" à la fois dans les assiettes, dans le corps et dans la tête.

Face à la chirurgie, le patient n'est pas seul. Nous échangeons sur le vécu et sur le soutien qu'il peut recevoir de son entourage. La famille, les amis, le travail sont des liens sociaux essentiels au bien être quotidien. L'attention d'un groupe social enrichit l'être individuel... Dans notre pratique, nous observons le bénéfice des liens sociaux sur la réussite de la démarche. Et nous proposons ainsi, en accord avec le patient, des rencontres avec l'entourage.

   Le suivi à Corbie après la chirurgie : 

Après l'intervention, nous proposons un suivi diététique et psychologique. Pour un accompagnement autour du corps qui change, d'une redécouverte de soi, voire d'une découverte qui peut secouer et bouleverser une vie.

Nous proposons des rendez-vous réguliers mais un accueil entre 2 RV reste possible, à la demande du patient.

   Les RV après la chirurgie :

- consultation diététique et psychologique à 3 semaines de l'intervention,

- consultation diététique et psychologique à 2 mois,

- consultation médicale à 3 mois avec bilan biologique de carences,

- consultation diététique et psychologique à 6 mois,

- consultation diététique et psychologique à 1 an,

- consultation diététique et psychologique à 18 mois,

- consultation diététique et psychologique à 2 ans,

Puis tous les ans avec une disponibilité de l'équipe en cas de besoin et un lien étroit avec l'équipe de chirurgie. Un partenariat existe aussi avec l'équipe de rééducation nutritionnelle qui peut accueillir les patients opérés pour un séjour favorisant la reprise de l'activité physique et le partage du vécu dans une dynamique de groupe.

Après une chirurgie de l'estomac, vous pouvez être confrontés à des difficultés pour vous alimenter : quoi manger ? comment dépasser les angoisses ? comment faire quand on cuisine pour quelqu'un qui a été opéré ?

Il est important de manger doucement, de mâcher et d'apprécier la saveur des aliments toujours essentiels mais en très petites quantités

Au début, vous serez amenés à mixer les aliments et parfois, à court d'idée ou parce que vous n'osez pas, vous finissez par en avoir assez des purées identiques et des potages....

Pour vous aider et vous rassurer, nous vous proposons cet ouvrage, écrit par une de nos patientes, chef cuisinière, en collaboration avec des orthophonistes :

 mixe ou entier le meme repas pour toute la famille

bravo Mme El Haimer