Selon les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé), on parle d'indications et de contre indications à la chirurgie de l'obésité

Les interventions chirurgicales pour traiter l'obésité ont commencé en France entre les années 1980 et 1990. Le nombre annuel d'actes de chirurgie bariatrique a été multiplié par 7 de 1997 à 2006. Des études ont montré l'importance d'une préparation à la chirurgie, d'une concertation pluridisciplinaire et d'un suivi post chirurgical. Les recommandations de la HAS datent de janvier 2009.

Certaines chirurgies peuvent encore être réalisées sans préparation et sans tenir compte de ces recommandations.

Notre pratique montre que l'absence de préparation et de suivi entraine souvent un échec à la prise en charge de l'obésité avec  :

- perte de poids insuffisante ou reprise de poids à plus ou moins long terme

- fonte musculaire, fatigue, douleurs, affaiblissement,

- symptômes liés aux carences alimentaires (perte des cheveux, fragilité des dents...)

- troubles cognitifs par carences en vitamines B (perte de mémoire, trouble de l'attention et de la concentration...)

- difficultés psychologiques et/ou décompensations psychiatriques

- troubles du comportement alimentaire notamment de type anorexique

Pour favoriser une perte de poids bénéfique et durable, il est donc essentiel :

- pour le patient d'investir l'idée de la chirurgie comme une aide complémentaire dans un parcours de soins au sein d'une équipe pluridisciplinaire 

- pour les professionnels de voir le patient dans sa globalité comme un acteur de sa santé, de tenir compte des recommandations et de repérer les risques d'échec.

  Chemin de préparation pour la chirurgie

cliquez sur l'image pour agrandir

   Notre accompagnement pour la chirurgie bariatrique à Corbie :

Depuis décembre 2009, au sein du service de médecine à Corbie, nous avons organisé une filière de préparation à la chirurgie de l'obésité.

Nous travaillons en partenariat avec le CHU (service du Dr Dhahri), avec le pôle de prévention d'Amiens et avec d'autres services hospitaliers de la région comme Péronne ou St Quentin.

Les recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé) préconisent une préparation de 6 mois à 1 an. Dans cette optique, nous proposons des consultations avec un nutritionniste puis un suivi diététique et psychologique qui vont préparer aux bouleversements liés à la chirurgie.

Cet accompagnement autour d'objectifs partagés permet d'aborder l'histoire du poids et d'évoluer progressivement vers des habitudes de vie qui favorisent une stabilité voire un début de perte de poids.

Il est également possible d'intégrer le service de rééducation nutritionnelle pour des séjours plus ou moins longs qui vont compléter la démarche.

A l'issue de la préparation, nous nous rencontrons (patient et professionnels de santé) pour faire le point sur le parcours et le projet de chirurgie. Nous adressons un courrier au chirurgien qui proposera des dates pour la RCP (réunion de concertation pluri professionnelle) et l'éventuelle intervention.

    Objectifs partagés = Quésako                             

- Un objectif est ce que l’on cherche à atteindre…

- Dans le discours des patients, l’objectif 1^er est souvent celui de perdre du poids mais d’autres objectifs, étroitement liés, sont aussi abordés : + d’autonomie physique, moins de douleurs, + de confiance en soi, mieux dans son corps et avec les autres…

- Les entretiens autour des récits de vie et des habitudes permettent d’investir la démarche pour soi, d’atténuer les souffrances liées aux interdits et frustrations des « régimes » antérieurs…

- Les objectifs peuvent être alimentaires, physiques, comportementaux, sociaux mais toujours basés sur les goûts, les couleurs, les saveurs et le plaisir. Il faut avoir envie de faire pour apprécier les bénéfices des objectifs atteints ; à la découverte de soi et de ses possibles…

    Ce qu'il faut savoir avant de se faire opérer :

- Connaître les indications pour bénéficier de la chirurgie de l'obésité

- Bien s'informer sur les différentes interventions

- Comprendre et mesurer les risques de la chirurgie par rapport aux bénéfices

- Comprendre et accepter la nécessité d'un suivi régulier sur le long terme

 Voici un lien vers le site de la Haute Autorité de Santé qui peut vous aider :

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1104697/fr/obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-ladulte-reco2clics

   La démarche : un ensemble                              

A la recherche des ressources narcissiques et des possibles du sujet, on privilégie la qualité à la quantité : "du goût, des couleurs, des saveurs" à la fois dans les assiettes, dans le corps et dans la tête.

Face à la chirurgie, le patient n'est pas seul. Nous échangeons sur le vécu et sur le soutien qu'il peut recevoir de son entourage. La famille, les amis, le travail sont des liens sociaux essentiels au bien être quotidien. L'attention d'un groupe social enrichit l'être individuel... Dans notre pratique, nous observons le bénéfice des liens sociaux sur la réussite de la démarche. Et nous proposons ainsi, en accord avec le patient, des rencontres avec l'entourage.

   Le suivi à Corbie après la chirurgie : 

Après l'intervention, nous proposons un suivi diététique et psychologique. Pour un accompagnement autour du corps qui change, d'une redécouverte de soi, voire d'une découverte qui peut secouer et bouleverser une vie.

Nous proposons des rendez-vous réguliers mais un accueil entre 2 RV reste possible, à la demande du patient.

   Les RV après la chirurgie :

- consultation diététique et psychologique à 3 semaines de l'intervention,

- consultation diététique et psychologique à 2 mois,

- consultation médicale à 3 mois avec bilan biologique de carences,

- consultation diététique et psychologique à 6 mois,

- consultation diététique et psychologique à 1 an,

- consultation diététique et psychologique à 18 mois,

- consultation diététique et psychologique à 2 ans,

Puis tous les ans avec une disponibilité de l'équipe en cas de besoin et un lien étroit avec l'équipe de chirurgie. Un partenariat existe aussi avec l'équipe de rééducation nutritionnelle qui peut accueillir les patients opérés pour un séjour favorisant la reprise de l'activité physique et le partage du vécu dans une dynamique de groupe.

Bienvenue sur votre journal de bord. Ce blog est un espace ouvert au public pour transmettre les informations relatives à la prise en charge de l'obésité à Corbie :

- Rééducation nutritionnelle et réadaptation à l'activité physique,

pour adultes et adolescents.

- Préparation et suivi autour de la chirurgie bariatrique.

Ce blog est aussi un espace qui vous est dédié pour échanger, partager et vous exprimer autour du poids, de l'image du corps et des émotions associées.

N'hésitez pas à naviguer à l'intérieur des rubriques et à participer aux forums... Pour donner votre avis sur les forums, il suffit de vous inscrire sur le site eklablog (à partir du commentaire dans la rubrique choisie) avec une adresse mail et un pseudo (vous n'êtes pas obligés de créer un blog, vous ne vous engagez pas et c'est gratuit !!!)

Le partage des expériences est enrichissant autant pour celui qui donne que pour celui qui reçoit..... 

A vous d'échanger dans la rubrique "forum de partage" (clin d'œil à la mèche)

Et pour ceux qui sont passés par le service de médecine, les petits mots dans la rubrique "livre d'or" pourront attirer les regards sur le blog donc sur notre approche de la vie : "plaisirs et partage autour des mots, des saveurs et du moov'......."

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Pour davantage d'informations, n'hésitez pas à nous contacter mais aussi à suivre les liens proposés... 

Définition 

L'obésité a été reconnue comme une maladie en 1997 par l'organisation mondiale de la santé (OMS) qui définit "le surpoids et l'obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé".

Sa prévention est un problème de santé publique.

L'obésité est une maladie chronique, faisant partie des maladies métaboliques.

 Chiffres

La prévalence de l'obésité en France est estimée en 2012 à 15% de la population adulte et cette prévalence est en augmentation  (elle était de 8,5% en 1997). Cette augmentation est plus forte chez la femme notamment chez les 18-25 ans.

Dans le Nord Pas de Calais Picardie la prévalence de l'obésité est supérieure à celle relevée au niveau national et a progressé beaucoup plus rapidement.

Facteurs de risque

L'obésité est un facteur de risque cardio-vasculaire à part entière pouvant diminuer l'espérance de vie si elle est associée à d'autres co-morbidités comme l'hypertension artérielle, le diabète, le syndrome d'apnée du sommeil, les cardiopathies, les douleurs articulaires ou l'hypercholestérolémie.

L'obésité entraîne souvent, aussi, une perte de l'estime de soi et des difficultés dans les relations sociales et professionnelles.

   IMC et tour de taille

Le diagnostic de surpoids et d'obésité repose sur l'indice de masse corporel (IMC) calculé à partir du poids et de la taille.

Pour un IMC entre 25 et 35, l'examen clinique doit être complété par la mesure du tour de taille qui est un indicateur simple de l'excès de graisse au niveau abdominal chez l'adulte (obésité abdominale). Cet excès de graisse au niveau abdominal est associé, indépendamment de l'IMC, au développement des complications métaboliques et vasculaires de l'obésité.

 Prise en charge : 3 recours

L'obésité nécessite une prise en charge du patient dans sa globalité avec un lien étroit entre les différents acteurs de soins.

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) proposent 3 recours pour réfléchir et agir sur l'obésité et ses complications :

              - Le 1er recours :

La consultation de médecine générale permet de repérer le surpoids ou l'obésité et d'établir un lien thérapeutique avec le patient.

Le médecin traitant peut mettre en garde le patient contre les régimes successifs à l'origine de fluctuations de poids qui peuvent être dangereuses pour la santé.

Le patient peut ainsi bénéficier d'une prise en charge spécifique par le médecin traitant dans le cadre de consultations dédiées avec un suivi programmé pendant 6 mois à un an avant d'envisager le 2è recours.

               - Le 2è recours :

Le médecin généraliste peut faire appel à un médecin spécialiste en nutrition ou un diététicien, à un psychiatre ou un psychologue clinicien, à un masseur-kinésithérapeute ou un enseignant en activité physique adaptée. Le suivi est proposé sous forme de consultations hospitalières ou privées ou dans le cadre des pôles de prévention.

Le médecin traitant peut aussi envisager un avis pour une éventuelle indication de chirurgie bariatrique si le patient est en demande et pour un IMC supérieur à 40 (ou >35 avec co-morbidités)

              - Le 3è recours :

Une hospitalisation peut être envisagée et préparée avec le patient et les acteurs de sa prise en charge.

Au sein d'une équipe pluridisciplinaire et dans une dynamique de groupe, le patient peut prendre conscience des facteurs de risque et réfléchir aux moyens qu'il peut mettre en œuvre pour les améliorer. Il investit ainsi l'idée de la maladie chronique et devient acteur de sa santé

 Quel recours pour qui ?

• Les patients en surpoids (25<IMC>30) peuvent être suivis en 1er et 2è recours. L'objectif est de prendre conscience du poids et des difficultés associées. Sur un mode préventif, il s'agit de réfléchir sur les antécédents familiaux et sur les habitudes de vie, d'améliorer l'équilibre alimentaire, d'instaurer ou d'augmenter la pratique régulière d'une activité physique pour prévenir la prise de poids progressive et éviter les facteurs de risque.

• Les patients en obésité (IMC>30) peuvent intégrer un séjour hospitalier spécialisé pour apprendre et mettre en pratique l'équilibre alimentaire, conserver ou retrouver une autonomie par des activités physiques adaptées et un soutien psychologique.

• La chirurgie bariatrique est indiquée par décision collégiale, prise après discussion et concertation pluridisciplinaires pour les patients en obésité (IMC>40 ou IMC >35 avec au moins une co-morbidité susceptible d'être améliorée après la chirurgie) et en 2è  intention après échec d'un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapique bien conduit pendant 6-12 mois.